[推荐]户外失温症 by Rick Curti

鲨鱼

户外失温症 by Rick Curti 在寒冷气候下旅行可能是致命的！

     此文仅用于教学目的，并非培训或实践的指导。普林斯顿大学与作者不为任何人应用此文中讲述的方法导致的结果负责。

 

     失温症与冻伤的医学研究与护理方法是在发展的，你需要在进入寒冷环境前补充最新的失温症、冻伤预防，判别和护理信息。 本文的资料可能不是最新的。

 

所有一些基础性的概念

 

（一）．人体如何向外界环境散发热量

     1. 辐射（Radiation）- 由于体温和环境温度有温差，人体会散热。这只发生在环境温度低于98.6F（摄氏37度） 的情况下。影响人体辐射的重要因素有暴露面积（表面积。原文：surface area 可能是指人体的表面积大小，比如大块头的表面积相对较小），与环境温差。

     2. 传导（Conduction）- 通过直接和寒冷物质接触。水比空气传导热量的量大25倍，例如：一般情况下传导只占人体散热总量的2%，但是，湿衣服会让你多损失5倍的热量。所以在户外运动中，保持干燥=活着（stay dry=stay alive!）。金属制品传导热量比水要快。

     3. 对流（Convection）- 由移动的物质传导出热量。例如：风和流动的水。对流的热量散失取决于移动物质的密度与物质的移动速度。例如：1级风和8级风的感觉明显不同，水冷和风冷明显不同。

     4. 蒸发（Evaporation）- 将水加热成蒸汽所散发的热量。人体此类型的散热有出汗，呼吸（冷气进，热气出并携带大量水蒸气）。注意：蒸发会使人体丧失水分，而人体脱水后更加容易失温及产生冻伤。所以，判断病人体液水平和及时的补液非常重要。

 

（二）、应对寒冷(respond to cold) 热量的流失：温度、潮湿（雨，汗，水）、风。几者的总合=热量流失（cold challenge）。 热量的保持：影响因素包括人体的大小/形状（就是前面提到的大块头和瘦子的差别），绝缘层（就是衣服穿了多少，穿了什么），脂肪层，Shell/core（不知道怎么翻译了，意思就是将血液集中在身体核心部位，下文会详细讲）。几者的总合=温度的保持。 热量的产生：运动、打冷颤。进一步的影响因素有：身体状况（fitness），能量储存（主要是糖原glycogen ），体液水平，进食。二者的总合=热量的产生。 用公式来表示即为：热量保持+热量产生<热量流失=失温症

 

（三）．你身体的核心温度（core temperature）

     1. 人体的热量是产生于细胞并需求于细胞的，环境在热交换里扮演着加热或制冷的角色。人体必需根据环境温度和运动量来控制产生，保持，或散发热量。

     2. 体温是一个代谢的指标，它反映了你身体里化学反应的水平。

     3. 下丘脑（hypothalamus）是体温的控制中心。它可以感应到摄氏0.5度的血液温度变化，同时对来自神经末梢的神经冲动作出反应。

     4. 人的理想体温是37度（98.6F）。在40.55度（105F）以上，身体中的酶会失效，人体的化学反应难以进行，导致死亡。在37度（98.6F）以下，化学反应会减慢，伴随不同的并发症，人可能死亡。

     5. 核心（Core）= 人体重要器官，尤其是心脏，肺和脑。（从下文来判断，主要是躯干部位）外围（Periphery）=人体附属（大概指毛发之类的？），皮肤和肌肉组织。（下文也指四肢，手脚等部位）

     6. 核心温度对身体的代谢速率是至关重要的！外围温度并非关键。（意思就是说，保持失温症患者的核心温度是救护的重中之重，下文会详细讲）

 

（四）．你的身体如何调节核心温度。

     1. 血管扩张（Vasodilation）。将表层的血流量加大，会增加热量散失。（在环境温度低于体温的情况下会发生）最大的血管扩张可以增加皮肤的血流量至3000ml/分钟（平均流量为300～500ml/分钟）。

     2. 血管收缩（Vasoconstriction）。减少外围的血流量，减少热量散失。最大的血管收缩可以将皮肤的血流量减少到30ml/分钟。（感叹一下，人体的自我调节真的是太强悍了！）

     3. 出汗（Sweating）。通过蒸发使身体冷却。

     4. 发抖（Shivering）。发抖使肌肉运动，促进肌肉内的化学反应，从而生成热量。发抖可以使表层多产生500%的热量！但是，这个过程只能持续几个小时，因为肌肉内储存的糖原一旦耗尽，加上肌肉的疲劳，颤抖就将终止。

     5. 增加/减少运动量可以相应的调节热量产生。

     6. 通过行为的调节，比如穿衣服。

 

 

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关于失温症二．关于失温症（Hypothermia）

   1. 失温症（Hypothermia）。由于人体核心温度的降低导致的正常肌肉和大脑功能受损。

   2. 引发失温症的条件（Conditions Leading to Hypothermia）。低温不适当的着装与装备 潮湿疲劳，虚脱 脱水 食物摄取不足对失温症没有了解饮酒（酒精会引发血管扩张，增加人体的热量散失）

   3. 失温症发生的环境温度。 理论上讲，任何低于37度的温度都可能引起失温。引起失温的不仅仅是温度，还有风，潮湿，身体状态等等因素。

   4. 失温症的具体表现。

      a. 注意”Umbles”! 走路磕碰不稳，絮絮叨叨，动作笨拙，发牢骚都表现出了动作协调性和意识清醒程度的改变。如果发现周围人或自己出现这样的症状，就要警惕失温症了。

      b. 轻度失温（Mild Hypothermia）。 l核心温度在37（98.6F）～35.55（96F）度。 l不能控制的发抖 l不能做复杂的动作，例如攀冰或滑雪，能够走路及说话。 l外围血管收缩

      c. 中度失温（Moderate Hypothermia） l核心温度在35（95F）～33.88（93F）度 l意识茫然 l动作协调性开始丧失，尤其是手部，例如不能够拉拉链。原因是外围的血流量不足。 l说话含糊 l剧烈的抖动 l不合理的行为，例如，开始脱衣服，但自己不觉得冷 lI don';t care attitude" - flattened affect （不知道怎么翻译了，见谅）

      d. 重度失温（Severe Hypothermia） l核心温度在33.33（92F）～30（86F）度。这个温度是致命的！ l间歇性的发抖。剧烈抖动，然后暂停，之后继续循环。暂停的时间会逐渐加长直到抖动完全停止。因为燃烧肌肉中糖原产生的热量不能抵抗核心温度的持续降低，人体停止了抖动来储存糖原 l倒地，不能够继续行走，蜷缩成一团以保存体温 l肌肉逐渐僵硬。由于外围血流量被限制，及乳酸和二氧化碳的累积。 l皮肤发白 l瞳孔扩张 l脉搏速度变慢 l在体温31度左右人体开始进入冬眠状态，关闭几乎所有外围血液循环，并且降低呼吸和脉搏频率 l在30度时人体进入metabolic ice box 状态（直接翻译的话是新陈代谢的冰盒，不过好像不太恰当）。人看起来死亡，但其实活着！

      e. 死亡 l呼吸变得反复无常且非常浅 l半昏迷 l心率失常（Cardiac arrythmias），任何突然的冲击都可能引起心室颤动（Ventricular Fibrillation） l心脏停止跳动，死亡

 

如何判断一个人是否失温

 

   5. 如何判断一个人是否失温 l如果发抖能在控制下停止（努力告诫自己：别抖，别抖，并能肌肉控制）=轻度失温 l让他做一道较复杂的计算或推理题（如从100往下数，每次减掉9）。如果此人失温，那他肯定算不出来（注意：高海拔环境中由于高反等也会出现这样的情况） l如果发抖在控制下不能够停止（努力告诫自己：别抖，别抖，但就是停不下来）=中度至重度失温！ l如果不能够摸到规则的脉搏，这说明此人的核心温度已经在32.22（90F）～30（86F）度之间了。再不救肯定会死。 l重度失温症患者可能会像胎儿一样蜷缩起来。试着把他/她的胳膊打开，如果他/她的胳膊又缩回去了，说明这个人仍然活着。已经死掉的肌肉是无法活动的。

轻度失温： 99o - 97oF （37～36度），正常，可能开始发抖；97o - 95oF （36～35度），感到冷，抖动可轻，也可能重，手开始发僵。不能用手做复杂的工作。

中度失温： 95o - 93oF （35～33.88度）激烈的抖动，肌肉不协调开始明显，动作慢且看上去费劲，脚下开始磕磕绊绊，开始迷糊，也可表现为警觉。判断时可使用冷静测试法（sobriety test）：如果此人不能走30步调直线（和看人是否喝多了类似），那么可以判断为失温；93o - 90oF（33.88～32.22度），持续性的剧烈抖动，说话困难，思维迟钝并开始健忘，明显的活动迟钝，不能够使用双手，走路经常绊倒，情绪沮丧，低落

重度失温： 90o - 86oF （32.22～30度），抖动停止，外露的皮肤呈蓝紫色，并且肿胀，肌肉协调非常差，不能行走，思维混乱，开始出现不合理的行为（如脱衣服）。但是也可能保持一个姿势并看起来有清醒的迹象；86o - 82oF （30度～27.77度），肌肉僵硬，半昏迷，昏迷，脉搏与呼吸频率变慢，可能有心脏纤颤（heart fibrillation）；82o - 78oF （27.77～25.55度），失去意识，心跳和呼吸反复无常，脉搏可能触摸不到；78o - 75oF（25.55～24度）肺水肿，心脏及呼吸衰竭。可能在达到这一步之前就已经挂了。

 

如何处理失温症患者——轻度至中度失温三．

 

      如何处理失温症复温（rewarming）一个失温症病人的基本的原则是帮助他/保温，同时帮助他们自己产生热量。如果一个人在发抖，那么他/她是有能力以每小时2摄氏度的速度自己复温的。

（一）.轻度至中度失温

   1.减少热量散失加衣服换干衣服增加活动量 寻找遮蔽处

   2.进食及进水。对保持失温症病人有足够的体液和燃料非常重要。

      （1）食物的种类：

         a.碳水化合物，5卡路里/克：可以非常快的进入血液循环，短时间内即可产生热量。轻度失温情况下是最好的选择，因为可以迅速补充能量。

         b.蛋白质，5卡路里/克：释放缓慢，可以作为较长时间段内热量的来源。

         c.脂肪 9卡路里/克：释放缓慢，但优点为可在一个较长时间段内缓慢释放能量。但是，消化脂肪所需能量本身也不小，同时，还需要水。这可能导致体液流失。

      （2）进食（遵循kindling, sticks, logs原则,作者的本意应该是以点火作为比喻，kindling是燃烧的火，sticks是树枝，logs是大木头.以此说明进食的原则也分三个层次：立即供应能量的，短期供应能量的和长期供应能量的）热的液体：卡路里和热源糖（葡萄糖）：kindling(燃烧的火) 碳水化合物：sticks（树枝）蛋白质、脂肪（大木头）

      （3）要避免的酒精：一种促进血管扩张的物质，会增加外围的热量散失咖啡因：利尿剂，会导致脱水烟草，尼古丁：（不用解释了吧……谁那时候还想抽烟啊……）药物作用是可能引起血管收缩，导致冻伤。

   3. 增加热量点火或者其他外部的热源身体接触病人换上干燥的衣服，和一个体温正常，着薄、干燥衣服的人一同钻进睡袋。（可能很多人已经用过了，不过就是细节方面，比如穿什么的问题）

 

如何处理失温症患者——重度失温

（二）．重度失温

   1.减少热量散失使用Hypothermia Wrap (失温症使用的保温措施，意思就是多裹几层，使患者和外界低温完全绝缘)无论有多冷，患者从内部自行复温比任何形式的外部复温都有效的多。保持患者干燥，穿排汗内衣，并远离一切潮湿的东西。多用几条睡袋，羊毛毯，毛衣，防潮垫等造一个至少4层的绝缘层，把患者包在里面，尤其是患者和地面之间。用一条铝箔的救生毯很有必要，它可以反射回散失的热量，并可以防风防水。千万不要把重度失温症患者和另一个人光着一起放进一个睡袋！

   2. 增加体液和燃料热糖水：重度失温的人，胃肠不会再消化食物，但是会吸收水分和糖。每隔15分钟喂他一次稀糖水（太浓不好吸收）。 Jello? （估计是美国卖的能量棒的一种）最好用，因为它同时含有糖和蛋白质。它会被直接吸收进入血液循环，供应必须的卡路里使病人自己复温。（这个不知道国内有没有替代品）排尿。在寒冷条件下人更容易排尿。因为血管收缩引起血压升高，肾脏会将血液中多余的水滤除，以控制血压。一个满的膀胱会浪费热量，所以排尿是应该的。护理者很可能需要帮助患者排尿。把Hypothermia Wrap 打开，然后再合上，速度快，别弄湿。需要用上文提到的热糖水来保持患者的体液水平。

   3. 加热热量可以被传导到主要动脉里，然后流至核心。例如：加热颈部，腋窝，鼠蹊部（大腿的根部），及手掌都可以加热其附近的动脉。有自热包，热水瓶，热石头，毛巾，手炉等都可以。对重度失温症患者，人工呼吸可以增加进氧量，促进热量生成（燃烧需要氧气嘛）。

 

危险的afterdrop 四．

      After drop(不知道怎么翻译了，见谅) Afterdrop是在复温的过程中，核心温度实际降低的情况。主要原因是外围血管（腿，胳膊）复温后扩张，将冰冷的，停滞的血液回流至心脏，引起核心温度的降低，导致死亡。另外，这种血液含有大量醋酸，二氧化碳等，可能会引起心律失常导致死亡。避免afterdrop的最好方法是不要复温外围肢体，只复温核心部位！（所以，绝对不可以给失温症患者暖手，暖脚等）。并且不要把重度失温症患者放入极热的环境里。

 

失温症与心肺复苏五．

      失温症与心肺复苏

      如果一个人重度失温，他/她可能显现出所有死亡征兆：身体冰冷，皮肤呈蓝紫色，固定放大的瞳孔，察觉不到脉搏和呼吸，昏迷，对刺激无反应，肌肉僵硬……但他们仍然有可能活着，只是进入了”metabolic icebox”（类似冬眠）状态，适当的方法是可以把他们救活的。救护者的工作就是为患者复温，并且在必要的情况下实施心肺复苏。一个失温症患者死亡时不会冰冷，只会是暖的（A hypothermia victim is never cold and dead only warm and dead），（没有见过实例，也不能够完全明白）。在重度失温的状态下，心脏非常敏感脆弱，外来的机械刺激（如心肺复苏，搬动及afterdrop）有可能引起心律失常导致死亡。所以，心肺复苏术（主要是心脏按摩）在相当一部分情况下是严格禁止的。

   1. 在做心肺复苏之前，确保你全面的检查了患者的心率。一定要记住的是，重度失温患者的心率可能低至2～3下/分钟，呼吸也可能是30秒一次。在还有心跳的状态下进行心脏按摩容易引起致命的心律失常。摸颈动脉，至少一分钟，来检查是否有缓慢的心跳。同样要记住的是，虽然心脏跳动极其缓慢，但是工作效率（指泵血）并不低，外来的心脏按摩只有其效率的20%～30%。所以说，在身体机能被抑制的状态里，一分钟两三次的脉搏就有可能维持身体对血液的需要了。在开始心肺复苏前，必须确认脉搏已经完全消失！在复温的过程中，救护者也要做好持续进行心肺复苏的准备。

   2. 呼吸停止，但身体里气体交换仍然在继续。身体需氧量随身体机能的抑制变得非常低，仅仅使用身体内部存氧就有可能维持生命。但如果呼吸停止，那么就可以开始人工呼吸来增加患者氧气供应。另外，吹热气进患者的肺也是一种热量的来源。

   3. 心肺复苏的程序 l检查腕部脉搏，在91.4F～86F之间这种脉搏可能消失。 l检查颈动脉，至少一分钟，来确定是否有微弱，缓慢的脉搏 l如果有脉搏但无呼吸，进行人工呼吸，增加供氧同时可以加热患者 l如果心跳停止，开始心肺复苏，并做好持续做的准备。曾经有过进行了3.5小时心肺复苏后苏醒，而且没有留下神经损伤的例子在。 l开始主动的复温。

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武夫

学习中。