野外医学之高原肺水肿的紧急处理办法

鲨鱼

      急性高原肺水肿主要病理改变为肺水肿，肺栓塞和肺梗死。肺组织高度充血和水肿，肺的重量比正常人大2～4倍。气管和支气管内充满粉红色泡沫液体，肺泡腔充满水肿液，肺泡壁增厚。肺小动脉和毛细血管扩张、充血及破裂，管腔内广泛性微血栓形成。
       急性高原肺水肿的症状；　
       1。症状 本病一般在到达高原24～72h内发病。常在急性高山病症状的基础上进一步出现极度疲乏，严重头痛，胸闷，心悸，恶心呕吐，呼吸困难和频繁干咳，夜间加重难以入睡。口唇及指甲床发绀。心率加快，呼吸快而浅，呼吸频率可达40次/min。有些病人发冷低热，面色苍白，皮肤湿冷。随着病情的发展，呼吸困难加剧，少数病人不能平卧呈端坐呼吸。咳出泡沫痰，初为白色或淡黄色，后即变为粉红色，量多者可从口腔和鼻孔涌出。神经系统症状为神志模糊，幻觉，感觉迟钝，严重者出现昏迷。
　　 2。体征 最重要的体征为肺部听到捻发音和湿性啰音，严重者仅用耳朵贴于胸壁也可听到气过声。
        以上症状为临床症状。在实际情况下会遇到以下一些表现状态：持续性咳嗽，痰里面带有血丝，呼吸急促，慢慢会发展到用耳朵贴在胸前能听到肺部声音（俗称灌水声）。其次发展到吐血，口吐白沫，神志模糊，昏迷。如果在昏迷之后有效时间抢救时间不及时的话存活的希望就不大了。
      急性高原肺水肿的治疗；
      高原肺水肿的西医救治方法：
      1。吸氧是治疗和抢救中的主要措施。病情严重者应高浓度(6～8L/min)加压给氧。有条件时用高压氧舱治疗。（在高压氧舱一定要意识清醒）
      2。可用氨茶碱缓释片。降低肺动脉压是治疗的重要环节。可用氨茶碱0.25，加入葡萄糖液20ml中缓慢静注，4～6h后可重复。或用酚妥拉明3～5mg，加入葡萄糖液20mi慢静注，1～2/d，也可用10～20mg，加入5%葡萄糖液250～500ml中静滴。
      3。降低肺毛细血管通透性可用糖皮质激素，如氢化可地松200～300mg加入葡萄糖液250～500ml中静脉滴注，1/d。或地塞米松10mg静注、静滴或肌注，1～2/d。大剂量维生素C(3～5g)静滴也可应用。   建议肌注。
      4。迅速下撤到海拔较低的地方。
      注：我们所接触的是野外医学，并非传统意义的临床医学，不在紧要关头的情况下建议不要给患者用药包括静脉注射或者肌注。（当然有医师资格的不用说）遇到这种情况最好是早发现，早吸氧并迅速下撤。因为野外医学本身的观念是能够在保证患者生命体征的状态下进行的紧急救援，而不是传统医学的医疗。

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